[ January 4, 2020 by shree 0 Comments ]

Akupunkturisté milují pragmatické studie právě z tohoto důvodu.

Akupunkturisté milují pragmatické studie právě z tohoto důvodu.

Pomáhá pacientům s akutní i chronickou bolestí, úzkostí a některými žaludečními potížemi, řekla.

„Spousta našich pacientů [Medicaid] si nemůže dovolit chodit do soukromých ordinací kvůli léčbě,“ řekl Myslenski. “Jsem nadšený z léčby, která je pro ně hrazena.”

Nééé! Během svého pobytu v univerzitních nemocnicích v Clevelandu jsem absolvoval část svého školení v MetroHealth Medical Center, zejména pro traumata. Působil jsem jako lékař pro lety na vrtulníku pro Metro LifeFlight, které sídlí v MetroHealth Medical Center.

Bohužel, tento článek je o akupunktuře docela důvěřivý a opakuje obvyklé tropy používané k jejímu ospravedlnění:

V Ohiu začal přechod na akupunkturu u chronických bolestivých stavů seriózně v lednu 2016, kdy akční tým opiátů guvernéra Johna Kasicha (GCOAT) vydal pokyny pro zvládání akutní bolesti mimo pohotovostní oddělení. Pokyny uvádějí, že nelékové terapie, jako je akupunktura (stejně jako fyzikální a masážní terapie, biofeedback a hypnoterapie), by měly být považovány za léčbu první linie akutní bolesti. Guvernérův tým také povzbudil Medicaid k dalšímu výzkumu a přezkoumání akupunktury.

V lednu 2017 pak Společná komise, nezisková organizace, která certifikuje nemocnice, že splnily určité bezpečnostní standardy, změnila své standardy zvládání bolesti tak, aby vyžadovala, aby akreditované nemocnice poskytovaly nefarmakologickou léčbu bolesti.

Přibližně ve stejnou dobu vydala Americká akademie lékařů nové pokyny pro léčbu bolesti v kříži, které doporučovaly lékařům, aby nejprve léčili pacienty nelékovou terapií, včetně akupunktury.

Ještě jednou: Směrnice AKT byly špatně koncipované a založené na slabé vědě. Také jsem již dříve zmínil doporučení smíšené komise. I když není nerozumné podporovat používání nefarmakologických přístupů k léčbě bolesti, tyto přístupy musí být založeny na vědě a důkazech. Doposud se zastáncům nevědeckých přístupů, jako je akupunktura, daří využívat opioidní krizi jako zástěrku k urychlení jejich šarlatánství a dokonce přimět vládu a pojišťovny, aby to zaplatily. Nejsou v tom ani rafinovaní:

“Může to trvat další rok nebo tak, ale myslím si, že to povede ke změně politiky,” řekl. „Opioidní krize pomohla establishmentu trochu dohnat výzkum akupunktury. Došlo k velké změně v přístupu, pokud jde o otevřenost vůči takovým věcem.”

Osoba, která učinila výše uvedené prohlášení, je Robert Davis, vermontský akupunkturista, který vedl státní pilotní testování akupunktury na bolesti zad. Jo, to mi dává velkou důvěru ve vědeckou platnost pilotních studií prováděných v různých státech. Podotýkám, že jeho webová stránka v zásadě spoléhá na posudky, které tvrdí, že akupunktura „funguje“; dobře, to a „bohaté klinické zkušenosti podpořené některými výzkumnými údaji“.

Nemohu si také nepovšimnout, že i autor tohoto příběhu líně cituje „metaanalýzu“ od Australské asociace akupunktury a čínské medicíny, která nebyla publikována v žádném recenzovaném časopise jako „důkaz“ účinnosti akupunktury. , když uvádí citáty jako:

West řekl, že výzkum akupunktury se v posledních letech stal mnohem jasnějším, a to jak v tom, jak dobře funguje a jak může ušetřit peníze.

“Existují některé opravdu velké nedávné studie, které jasně ukazují, že akupunktura je nejen srovnatelná se západní medicínou v tom, jak je účinná, ale je i bezpečnější a nákladově efektivní,” řekl West. “U chronické bolesti dolní části zad můžete dlouhodobě ušetřit peníze, poskytnout lidem stejně dobrou péči a nebudou závislí na lécích proti bolesti.”

Pojišťovna stojí mezi 70 centy a 1 dolarem měsíčně, na jednu pojistku, přidat krytí akupunkturou, řekl West. “Prostě to nedává smysl, když v Ohiu utrácíme 1 miliardu dolarů ročně na léčbu závislosti.”

Ne, když utrácíte 1 miliardu dolarů ročně za léčbu závislosti pro obyvatele Ohia, nedává smysl utrácet peníze za neúčinné a pseudovědecké léčby. Co bude dál? Narconon? Také ne, neexistují „skutečně velké, nedávné studie, které jasně ukazují, že akupunktura je srovnatelná se „západní“ medicínou, mnohem méně efektivní z hlediska nákladů. Obecně platí, že většina studií akupunktury bývá relativně malá, špatně kontrolovaná a nejednoznačná ve výsledcích, zatímco metaanalýzy akupunkturních studií jsou obecně ztělesněním „odpadku dovnitř, odpadku ven“. Obecně platí, že čím větší a lépe navržená studie akupunktury, tím menší je účinek, přičemž velikost účinku je v těch nejlepších studiích v podstatě nulová. Kromě toho nezáleží na tom, kam jehly umístíte, nebo dokonce na tom, zda je vložíte; účinek je stejný, nespecifický. Akupunktura nefunguje. Je to divadelní placebo.

Pokud jde o Jareda Westa, který byl citován výše, je samozřejmě akupunkturista. Není divu, že nabízí akupunkturu, moxování a baňkové šarlatánství. Je také prezidentem Asociace akupunktury a orientální medicíny v Ohiu a pomáhá poskytovatelům orientovat se v registračním procesu Medicaid a radí státu ohledně úhrad a dalších otázek.

Za Ohio

Článek STAT uvádí, že několik dalších států zvažuje, že by příjemcům Medicaidu umožnily vybrat si akupunkturu a další alternativní léčbu, což nás přivádí zpět do Vermontu:

„Akupunktura nevyřeší opioidní krizi,“ řekl Robert Davis, akupunkturista, který vedl Vermontovu studii Medicaid. „Ale akupunktura je jedním z nástrojů, který pacientům pomáhá. Pomáhá jim dostat nohy zpátky pod sebe.“ Vermontova studie zjistila, že u asi 150 pacientů s bolestí akupunktura zlepšila pacientům hodnocení bolesti, únavy, deprese a dalších opatření – ačkoli studie nezahrnovala kontrolní skupinu, a tak mohla odrážet placebo efekt.

Doporučuji vám přečíst si studii. Nebylo publikováno v žádném recenzovaném lékařském časopise, pouze na webu Vermont Legislature. Je to naprosto bezcenná studie, totální plýtvání penězi vermontských daňových poplatníků. Opravdu, můžete říci, že tato studie je naprosto k ničemu z jejího designu, jak je popsán v abstraktu:

Po důkladné analýze legislativních cílů, zdrojů a časové osy stanovené zákonem 173 spolu s přehledem existující vědecké literatury byl jako nejvhodnější přístup pro tento projekt zvolen pilotní návrh prospektivní pragmatické intervenční studie. Bylo konzultováno několik odborníků na akupunkturu, které jejich kolegové považovali za odborníky na dané téma, aby se potvrdila správnost tohoto přístupu. Kvalitativní rozhovory byly také využity k pochopení zkušeností z pohledu pacientů. Pragmatické studie jsou navrženy tak, aby odpovídaly na otázky užitečné pro klinické lékaře a tvůrce politik, protože jejich cílem je maximalizovat externí validitu a zobecnění na prostředí reálného světa. Tento pilotní projekt zahrnoval heterogenní skupinu pacientů s chronickou bolestí, kteří byli léčeni akupunkturisty s licencí ve Vermontu, kteří poskytovali léčbu na svých soukromých klinikách v souladu s jejich standardní praxí. Tento návrh měl odrážet, co by se stalo, kdyby místní populaci akupunkturistů nabízela úhradu akupunktury místním pacientům s chronickou bolestí. Jako nekontrolovaný pilotní projekt fáze 1 byla tato studie navržena tak, aby poskytla kvalitativní a implementační údaje, které mohou pomoci tvůrcům politik. Ministerstvo zdravotního přístupu Vermontu (DVHA) rozhodlo, že se jedná o nejlepší výzkumný návrh dostupný v krátkém časovém rámci. Důkladný popis odůvodnění tohoto přístupu je popsán ve Zprávě o pokroku pro legislativu a v článku publikovaném v časopise na toto téma.

Kdykoli uslyšíte slova „pilotní“ a „pragmatický“ v popisu návrhu studie pro intervenci navrženou k léčbě subjektivních potíží, jako je bolest, víte, že díky placebo efektům zaručeně vykáže pozitivní výsledek. Akupunkturisté milují pragmatické studie právě z tohoto důvodu. Je pravda, že pragmatické studie jsou navrženy tak, aby testovaly intervence používané v „reálném světě“, ale je za nimi předpoklad, totiž že testovaná léčba již byla prokázána jako účinná v dobře navržených randomizovaných kontrolovaných klinických studiích. U skutečných intervencí je často v pragmatických studiích zjištěno, že léčba v „reálném světě“ nefunguje tak dobře jako v klinických studiích, obvykle kvůli variabilitě a nedostatku konzistence, které nevyhnutelně vznikají při léčbě. jsou vypuštěni „do volné přírody“. V případě léčeb, které nefungují lépe než placebo, ale vyvolávají placebo efekty, pragmatické studie téměř vždy vykazují větší účinnost než dobře navržené randomizované studie. Opět, o to jde. Tento pokus je tak zbytečný, že sotva stojí za to citovat jeho výsledky. Pokud chcete mít představu o tom, jak zaujatá je tato studie, podívejte se na některé komentáře pacientů uvedené v příloze A:

„Moje akupunktura změnila život… Viděl jsem, cítil a stále cítím výrazný rozdíl ve své bolesti a duševní jasnosti. Věřím, že mi to zachránilo život.””Akupunktura mi pomohla získat zpět můj život.”„Byl jsem velmi skeptický ohledně účinnosti této léčby. Jak týdny plynuly, všiml jsem si různých změn, které se odehrávaly v mém těle: můj trávicí systém fungoval mnohem lépe, takže se zlepšil můj jídelníček; Potřeboval jsem méně léků na spaní, protože můj spánek byl lepší; úroveň mé bolesti byla výrazně snížena; Měl jsem více opravdové energie; a hlavně jsem měl lepší pohyblivost. Změna mobility mi umožnila více chodit na čerstvém vzduchu a zvýšila mou dobrou energetickou hladinu. Kruh posil, díky kterému je můj život mnohem lepší, produktivnější a šťastnější. Snížilo to moji potřebu dalších lékařských zásahů, jako je fyzikální terapie a léky na různé nemoci. Lidé si všimli vnějšího zlepšení.“„Chodil jsem k běžnému lékaři více než šest let a moje bolest byla jen intenzivnější a častější. To je nejdelší doba, kterou jsem byl bez bolesti nebo léků za více než rok.””Toto je velmi nezbytný způsob léčby bolesti.” Jsem velmi alergický na mnoho léků a během studie jsem byl schopen chodit a dělat více bez alergické reakce.“

Dostanete nápad.

STAT poznamenává, že důkazní základna pro akupunkturu je velmi tenká a cituje Cochrane recenze o akupunktuře jako léčbě různých stavů. Cochrane například poukazuje na to, že existuje krátkodobý malý přínos pro pacienty s chronickou bolestí dolní části zad, ale „poznamenává, že většina studií má nízkou kvalitu“; že akupunktura může pomoci pacientům s artritidou, ale že přínosy jsou „příliš malé a příliš citlivé na placebo, než aby byly považovány za klinicky významné“; a že akupunktura může nabídnout malý přínos pro migrény. (Poznámka: Akupunktura na migrénu nefunguje, jak vysvětlil Steve Novella.)

Navzdory tomu, jak špatná je vlastní studie, Vermont ji používá jako vodítko pro politiku:

Zatímco státy zvažují důkazy a protichůdné argumenty, mnozí postupují opatrně. Ve Vermontu oddělení Medicaid stále zvažuje, jak výsledky své studie převést do doporučení pro státní zákonodárce, kteří nakonec rozhodnou o rozšíření pokrytí.

Někde jinde:

Oregon vytvořil podobný přístup, podle průzkumu Národní akademie pro státní zdravotní politiku. Stát pokrývá několik možností léčby pacientů s bolestí dolní části zad, včetně akupunktury, chiropraktické péče, fyzikální a pracovní terapie a behaviorální terapie. Stát také doporučuje léčebné plány, které zahrnují jógu, masáže a cvičební terapii, ačkoli použitelnost těchto služeb určují organizace, které koordinují péči o příjemce Medicaid v Oregonu.

Mark Crislip již dříve poznamenal, jak přátelský Oregon je.

Budoucnost Medicaidu?

Vzhledem k závažnosti epidemie opioidů a imperativu veřejného zdraví zavést politiku, která ji dostane pod kontrolu, není překvapivé, že zastánci integrativní medicíny viděli otevření. Nevěřím, že jsou cyničtí nebo neupřímní (alespoň ne drtivá většina z nich). Spíše skutečně věří, že jejich šarlatánství skutečně může fungovat jako nefarmakologická léčba chronické bolesti. Jinými slovy, naprostá většina z nich jsou opravdoví věřící, nikoli podvodníci. Problém je, že jsou nesprávné.

Alternativní medicína, zejména akupunktura, není odpovědí – ani jednou z mnoha odpovědí – na opioidní krizi. Ještě horší je, že vládní financování má tendenci být hrou s nulovým součtem, zvláště nyní, což znamená, že jakékoli prostředky přesměrované na zaplacení akupunktury a jiné alternativní medicíny, ať už jde o poskytování služeb osobám s chronickou bolestí nebo výzkum neopioidních a neopioidních léků. -farmakologická léčba bolesti, jsou prostředky, které nejsou k dispozici na úhradu vědecky podložené léčby. Bohužel předpovídám, že zastánci akupunktury a zastánci jiných nevědeckých léčebných postupů budou pravděpodobně stejně vytrvalí jako naturopati při prosazování svých legislativních cílů jednotlivých států. Jakkoli jsem v pokušení přivítat je byrokratickou bolestí, která přijímá úhradu Medicaid a velmi nízké sazby úhrad s srdečným: „Dávejte si pozor, co si přejete, možná to dostanete,“ my zastánci vědy- medicína založená na medicíně musí těmto nájezdům odolat v každém státě, kde si je uvědomíme.

Autor

David Gorski

Úplné informace o Dr. Gorskim spolu s informacemi pro pacienty naleznete zde.David H. Gorski, MD, PhD, FACS je chirurgický onkolog na Barbara Ann Karmanos Cancer Institute se specializací na chirurgii rakoviny prsu, kde také působí jako styčný lékař Americké akademie chirurgů a také jako docent chirurgie a člen fakulty postgraduálního programu v biologii rakoviny na Wayne State https://recenzeproduktu.top/dr-derm/ University. Pokud jste potenciálním pacientem a našli jste tuto stránku prostřednictvím vyhledávání Google, podívejte se prosím na biografické informace Dr. Gorského, prohlášení týkající se jeho spisů a upozornění pro pacienty zde.

Nechte to na zastáncích integrativní medicíny. Sotva proberu, jak kooptují opioidní krizi jako „důvod“ pro integraci šarlatánství do medicíny pro léčbu chronické bolesti, naservírují další příklad právě této tendence. Viděl jsem tento příklad, kde vidím spoustu příkladů tohoto druhu na Twitteru:

Bílá kniha @imconsortium Akademického konsorcia pro integrativní medicínu o #EvidenceBased #NonDrug přístupech k bolesti je nyní k dispozici zde: https://t.co/QDsiAdzEUO @Integrativeonc @IntegratCancer @DukeIM @IHITeam @integrativeonco

— Dr. Linda E. Carlson (@Linda_E_Carlson) 23. ledna 2018

OK, bylo to skoro před týdnem, ale na SBM obvykle přidávám jen jednou týdně. V každém případě to, co tu máme, je příklad jedné z nejmocnějších sil prosazujících „integraci“ pseudovědy a šarlatánství do medicíny, která v tom pokračuje, ano, využívá opioidní krize k prezentaci své nevědecké, pseudovědecké, a mystická předepsaná řešení krize.